{"id":15168,"date":"2015-10-01T11:19:43","date_gmt":"2015-10-01T14:19:43","guid":{"rendered":"http:\/\/rioonwatch.org.br\/?p=15168"},"modified":"2024-06-20T16:28:44","modified_gmt":"2024-06-20T19:28:44","slug":"desigualdade-ao-acesso-a-saude-e-suas-implicacoes-politicas-no-rio-de-janeiro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rioonwatch.org.br\/?p=15168","title":{"rendered":"Desigualdade no Acesso \u00e0 Sa\u00fade e suas Implica\u00e7\u00f5es Pol\u00edticas no Rio de Janeiro"},"content":{"rendered":"

Click Here for English\"\"<\/a><\/strong><\/em><\/p>\n

O Rio de Janeiro \u00e9 conhecido como um lugar desigual. Resultado da desigualdade hist\u00f3rica e conceitos de planejamento<\/a> urbano que surgiram no in\u00edcio do s\u00e9culo 20, a segrega\u00e7\u00e3o socioecon\u00f4mica da cidade \u00e9 altamente conduzida pela renda e status, que v\u00e3o declinando dos bairros de classe alta na\u00a0Zona Sul<\/a>\u00a0em dire\u00e7\u00e3o ao Centro<\/a>, at\u00e9 os sub\u00farbios da Zona Norte<\/a> e da\u00a0Zona Oeste<\/a>. Padr\u00f5es de desigualdade s\u00e3o tamb\u00e9m caracterizados por um mosaico urbano, onde favelas e outras formas de moradia informal est\u00e3o localizadas pr\u00f3ximas a bairros de classe alta. Muitos aspectos destas desigualdades<\/a> espaciais em \u00e1reas urbanas causam impactos diretos na vida di\u00e1ria dos moradores do Rio de Janeiro.<\/p>\n

Desigualdade baseada em pobreza e sa\u00fade<\/a>\u00a0s\u00e3o frequentemente exacerbadas no cen\u00e1rio urbano, e com isso as pesquisas sobre o sistema de sa\u00fade t\u00eam ultimamente focado nas diferen\u00e7as intra-urbanas. Brevemente, a revista acad\u00eamica Cadernos de Sa\u00fade<\/a><\/em>\u00a0ir\u00e1 publicar uma edi\u00e7\u00e3o sobre sa\u00fade urbana destacando seus estudos na desigualdade de acesso a sa\u00fade no Rio de janeiro. Este artigo apresenta uma breve vis\u00e3o geral dos resultados e conclus\u00f5es deste estudo.<\/p>\n

Para medir a desigualdade da sa\u00fade em todo o munic\u00edpio do Rio de Janeiro, criamos um \u00cdndice de Sa\u00fade Urbana (ISU) para todos os bairros da cidade entre 2002 e 2010. O \u00edndice incorpora oito indicadores usando dados de mortalidade: diabetes, doen\u00e7as do cora\u00e7\u00e3o, c\u00e2ncer de mama, tuberculose, HIV, homic\u00eddios, acidentes de tr\u00e2nsito e mortalidade infantil. Os resultados revelam que, globalmente, o n\u00edvel de desigualdade abaixou em 2010 e o n\u00edvel elevou-se desde 2002.\u00a0Para os indicadores individuais somente diabetes e tuberculose registraram um ligeiro aumento na desigualdade.<\/p>\n

\"Figura
Figura 1A. Distribui\u00e7\u00e3o geoespacial dos \u00cdndices de Sa\u00fade Urbana (UHI) nos bairros do Rio de Janeiro, 2010.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Figura
Figura 1B. Distribui\u00e7\u00e3o geoespacial dos \u00cdndices de Sa\u00fade Urbana (UHI) nos bairros do Rio de Janeiro, 2002.<\/figcaption><\/figure>\n

No entanto, os resultados mapeados mostraram que a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o do Rio de Janeiro permanece distribu\u00edda de forma desigual. Divis\u00f5es espaciais bem conhecidas ainda s\u00e3o persistentes e existem enormes desigualdades intra-urbanas, quando os dados s\u00e3o desagregados por bairro.<\/p>\n

Em 2010, vemos \u00edndices baixos nos bairros da regi\u00e3o norte e central. A regi\u00e3o norte e noroeste permanecem particularmente incapazes de fechar a lacuna da equidade.<\/p>\n

An\u00e1lises de correla\u00e7\u00e3o bivariada a n\u00edvel de vizinhan\u00e7a revelaram que o estado de sa\u00fade est\u00e1 associado com renda e outros indicadores econ\u00f4micos e sociodemogr\u00e1ficos. O pre\u00e7o m\u00e9dio por metro quadrado do apartamento de um bairro e sua dist\u00e2ncia do Centro da cidade est\u00e3o altamente correlacionados com o ISU. Em particular, os indicadores individuais, tais como diabetes, tuberculose, homic\u00eddio e mortalidade infantil mostraram maiores coeficientes de correla\u00e7\u00e3o e parecem servir como melhores fatores determinantes das condi\u00e7\u00f5es s\u00f3cio-ambientais.<\/p>\n

\"Figura2.
Figura2. Taxa de mortalidade infantil por cada 100 mil nascimentos entre 2000-2010 em alguns bairros do Rio de Janeiro e quatro cidades brasileiras. Asterisco (*) indica a taxa de mortalidade ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de uma mitiga\u00e7\u00e3o na m\u00e9dia de 5 anos.<\/figcaption><\/figure>\n

A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) entende a sa\u00fade como um produto de v\u00e1rios subjacentes Determinantes Sociais da Sa\u00fade. Como no caso do Rio de Janeiro, problemas de sa\u00fade s\u00e3o freq\u00fcentemente associados com condi\u00e7\u00f5es de vida desfavorecidas. O espa\u00e7o urbano \u00e9, ent\u00e3o, um Determinante Social da Sa\u00fade, uma vez que produz certos resultados de sa\u00fade proporcionados e previstos por determinadas circunst\u00e2ncias sociais. Seguindo a argumenta\u00e7\u00e3o da OMS, \u00e9 aqui onde as disparidades de sa\u00fade s\u00e3o transformadas em desigualdades, porque elas s\u00e3o sistem\u00e1tica e socialmente produzidas. O espa\u00e7o pode ser um produto das desigualdades sistem\u00e1ticas pr\u00e9-existentes que s\u00e3o geradas por uma complexa intera\u00e7\u00e3o de padr\u00f5es pol\u00edticos, econ\u00f4micos e sociais.<\/p>\n

No Rio, os bairros com uma grande percentagem de moradores pobres e negros t\u00eam os piores valores no ISU. Estes resultados convidam a reflex\u00f5es sobre a\u00a0hist\u00f3ria da marginaliza\u00e7\u00e3o social e espacial<\/a> dos moradores pobres e negros da cidade. Em bairros que apresentam os piores \u00edndices de sa\u00fade, nem os lugares, nem os seus moradores s\u00e3o subdesenvolvidos. Tal argumenta\u00e7\u00e3o estigmatiza<\/a> os habitantes da cidade menos privilegiados. De um ponto de vista igualit\u00e1rio, a sociedade e as pol\u00edticas p\u00fablicas deveriam fornecer os padr\u00f5es e oportunidades necess\u00e1rios para melhorar as condi\u00e7\u00f5es de vida e os modos de uma vida saud\u00e1vel. O Brasil, como um pa\u00eds do BRIC moderno e progressista, deveria realizar a sua responsabilidade em proporcionar ambientes saud\u00e1veis e condi\u00e7\u00f5es de vida que permitam que doen\u00e7as como a tuberculose<\/a> sejam controladas.<\/p>\n

Os resultados revelaram que a tuberculose, mortalidade infantil e diabetes est\u00e3o estreitamente relacionados com as condi\u00e7\u00f5es ambientais e sociais urbanas (Figura 2). Melhorar o diagn\u00f3stico e os esquemas terap\u00eauticos eficientes, portanto, ter\u00e1 apenas um impacto limitado. O Brasil possui extensos programas para tuberculose e de medicamentos de HIV, mas as dimens\u00f5es espaciais e socioecon\u00f4micas precisam ser reconhecidas e enfrentadas a fim de fazer com que qualquer terapia seja bem sucedida.<\/p>\n

A culpa para as desigualdades na sa\u00fade n\u00e3o pode ser atribu\u00edda unicamente ao setor da sa\u00fade. Fechar a lacuna requer uma sociedade integrada para enfrentar os desafios em diversos setores. Uma sociedade civil<\/a> ideal tem uma consci\u00eancia cr\u00edtica em rela\u00e7\u00e3o as condi\u00e7\u00f5es de vida injustas na sua vizinhan\u00e7a imediata. Tal sentimento de\u00a0solidariedade<\/a> e de coes\u00e3o social \u00e9 obrigat\u00f3rio para a redu\u00e7\u00e3o das desigualdades, mas isto muitas vezes falta na pol\u00edtica brasileira. O Estado tem, naturalmente, um papel especial a desempenhar no processo de constru\u00e7\u00e3o da igualdade, uma vez que s\u00e3o as institui\u00e7\u00f5es governamentais que t\u00eam os instrumentos de planejamento e o poder para implementar novas pol\u00edticas. No Brasil, as teorias de Lefebvre, de Direito \u00e0 Cidade<\/em> de Harvey, e de Sa\u00fade para Todos<\/em> de Alma Ata s\u00e3o abrangidas em diversas formas legislativas, mas h\u00e1 discrep\u00e2ncias<\/a>\u00a0quando essas normas s\u00e3o traduzidos para a pr\u00e1tica.<\/p>\n

Antes dos Jogos Ol\u00edmpicos de 2016 serem anunciados, n\u00e3o havia um conceito de desenvolvimento urbano para tratar destas disparidades estruturais. Agora que os Jogos Ol\u00edmpicos serviram como um catalisador para novas pol\u00edticas urbanas ao lado de uma crescente consci\u00eancia p\u00fablica, o Rio de Janeiro tem uma oportunidade hist\u00f3rica para a mudan\u00e7a. Os protestos de 2013 demonstraram que a sa\u00fade, al\u00e9m de educa\u00e7\u00e3o<\/a> e transporte<\/a>, \u00e9 uma das quest\u00f5es mais importantes que as pessoas querem abordar. Est\u00e1 claro que alguns processos b\u00e1sicos est\u00e3o em andamento nos quais a pol\u00edtica, o setor da sa\u00fade e a sociedade civil se alinharam para preencher a lacuna da igualdade social e espacial. Evid\u00eancias mostram que n\u00e3o \u00e9, somente, o investimento em ambientes constru\u00eddos que muda os padr\u00f5es de desigualdade, mas sim investimentos em programas sociais.<\/p>\n

Os resultados desta pesquisa apoiam o Programa de Sa\u00fade da Fam\u00edlia<\/a> (PSF), que foi iniciado pelo governo federal e implementado pela Secretaria Municipal de Sa\u00fade em 2008. O PSF prev\u00ea cobrir 70% da popula\u00e7\u00e3o do Rio de Janeiro em 2016. O PSF \u00e9 baseado em um abordagem comunit\u00e1ria que responde \u00e0s caracter\u00edsticas individuais dos bairros locais. \u00c9 focado na preven\u00e7\u00e3o e controle de doen\u00e7as e dever\u00e1 permitir uma melhor supervis\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o. No entanto, o PSF aborda apenas cuidados de sa\u00fade b\u00e1sicos e portanto, n\u00e3o ser\u00e1 capaz de atender plenamente as dimens\u00f5es socioecon\u00f4micas das desigualdades na sa\u00fade.<\/p>\n

Uma caracter\u00edstica fundamental das sociedades civis humanit\u00e1rias e sofisticadas \u00e9 a luta para alcan\u00e7ar um estado de equidade na sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o. O desenvolvimento do Brasil n\u00e3o deve apenas ser avaliado atrav\u00e9s de marcadores econ\u00f4micos, mas sim pela transforma\u00e7\u00e3o da sociedade como um todo. A sa\u00fade \u00e9 um dos melhores indicadores de bem-estar dos habitantes de uma cidade, em geral, e do desenvolvimento urbano progressivo. Nosso estudo do ISU mostrou que a desigualdade na sa\u00fade est\u00e1 diminuindo lentamente, mas a igualdade real para a sa\u00fade n\u00e3o pode ser uma realidade sem a luta pol\u00edtica para a justi\u00e7a social.<\/p>\n

Para ler mais, veja o trabalho de pesquisa completo em Cadernos de Sa\u00fade por M. Bortz, M. Kano, H. Ramroth, C. Barcellos, S. Weaver, R. Rothenberg, e M. Magalh\u00e3es, intitulado “A desagrega\u00e7\u00e3o das desigualdades na sa\u00fade no Rio de Janeiro, Brasil, 2002-2010, atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de um \u00edndice de desigualdade de sa\u00fade urbana”. Cad. Sa\u00fade P\u00fablica, Rio de Janeiro, 30 (J), de 2015.<\/em><\/p>\n

Ver tamb\u00e9m extenso material<\/a> da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade sobre a mensura\u00e7\u00e3o das desigualdades na sa\u00fade urbana.<\/em><\/p>\n

Martin Bortz \u00e9 doutorando de Medicina na Universidade de Heidelberg, Alemanha. Sua tese de doutorado \u00e9 sobre a desigualdade da sa\u00fade na cidade do Rio de Janeiro. O projeto \u00e9 realizado em colabora\u00e7\u00e3o com a OMS Centro para o Desenvolvimento da Sa\u00fade Kobe, FIOCRUZ-ICICT Rio de Janeiro e o Instituto de Sa\u00fade P\u00fablica em Heidelberg.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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