{"id":48532,"date":"2020-06-30T11:27:38","date_gmt":"2020-06-30T14:27:38","guid":{"rendered":"https:\/\/rioonwatch.org.br\/?p=48532"},"modified":"2020-07-08T13:54:30","modified_gmt":"2020-07-08T16:54:30","slug":"enquanto-o-brasil-ignora-as-orientacoes-da-oms-sobre-como-notificar-covid-19-belgica-demonstra-melhores-praticas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rioonwatch.org.br\/?p=48532","title":{"rendered":"Brasil Ignora Orienta\u00e7\u00f5es da OMS de Como Notificar Covid-19, B\u00e9lgica Demonstra Melhores Pr\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"

Click Here for English<\/a><\/a><\/strong><\/em><\/p>\n

Esta \u00e9 a nossa mais recente mat\u00e9ria sobre\u00a0o novo coronav\u00edrus e seus impactos nas favelas<\/a>.<\/p>\n

Em 12 de junho, o Brasil ultrapassou o Reino Unido e desde ent\u00e3o det\u00e9m o segundo maior n\u00famero de mortos por Covid-19 do mundo<\/a>. Na \u00faltima semana, por\u00e9m, o n\u00famero de novos casos por dia come\u00e7ou a competir ativamente com o n\u00famero de novos casos do pa\u00eds em primeiro lugar de mortes, os EUA (veja gr\u00e1fico abaixo<\/a>), um pa\u00eds com uma popula\u00e7\u00e3o de 120 milh\u00f5es a mais do que o Brasil. E, no entanto, em meio a preocupa\u00e7\u00f5es acerca de subnotifica\u00e7\u00f5es<\/a> generalizadas\u2014especialmente nas favelas e periferias\u2014os verdadeiros n\u00fameros da doen\u00e7a no pa\u00eds podem superar em muito o registro oficial de 58.385 mortes e 1,37 milh\u00e3o de casos confirmados (em 30 de junho). Essas preocupa\u00e7\u00f5es sobre contagem e subnotifica\u00e7\u00f5es ganharam nova urg\u00eancia desde que o governo federal tomou medidas para modificar e depois restringir a publica\u00e7\u00e3o de dados sobre a Covid-19 em n\u00edvel nacional. O mesmo tamb\u00e9m foi feito no munic\u00edpio do Rio de Janeiro<\/a>.<\/p>\n

\"Mapa<\/a>
Mapa de novos casos pelo mundo. Atualizado em 30 de junho de 2020. Por: Johns Hopkins University<\/figcaption><\/figure>\n

Uma Breve Hist\u00f3ria da Metodologia de Notifica\u00e7\u00f5es de Casos e Mortes por Covid-19 no Brasil<\/strong><\/h3>\n

Em 6 de junho, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tentou, fundamentalmente, mudar a metodologia de notifica\u00e7\u00f5es de casos e mortes no Brasil<\/a>. O \u00f3rg\u00e3o executivo retirou meses de dados do painel oficial, removendo o n\u00famero total de casos e mortes confirmados da Covid-19 desde o in\u00edcio da pandemia, deixando apenas o total di\u00e1rio de novos casos e mortes confirmados por coronav\u00edrus nas \u00faltimas 24 horas.<\/p>\n

Justificando a escolha de remover o total acumulado de casos e mortes confirmados por Covid-19, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade disse<\/a> que “o novo modelo de divulga\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es sobre a Covid-19 abordar\u00e1 o cen\u00e1rio atual da doen\u00e7a”, porque “na divulga\u00e7\u00e3o, puramente, do ac\u00famulo de casos… \u00e9 muito dif\u00edcil verificar as mudan\u00e7as dos cen\u00e1rios regionais, estaduais e municipais\u201d. O apag\u00e3o ocorreu mesmo em desacordo com as orienta\u00e7\u00f5es das estrat\u00e9gias de vigil\u00e2ncia da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS)<\/a>, obscurecendo a compreens\u00e3o da progress\u00e3o e evolu\u00e7\u00e3o geral da pandemia.<\/p>\n

O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tamb\u00e9m parou de compilar os dados de mortes por Covid-19 de acordo com a data em que a morte foi registrada, como \u00e9 comum na maioria dos pa\u00edses<\/a>, para compilar dados de mortes por Covid-19 de acordo com a data em que a morte ocorreu. O Minist\u00e9rio considerou<\/a> que a troca era necess\u00e1ria porque o sistema aceito internacionalmente levou \u00e0 publica\u00e7\u00e3o de “casos de resultados laboratoriais de mortes registradas h\u00e1 semanas, mas que contam para a contabilidade do dia”.<\/span><\/p>\n

O efeito foi uma redu\u00e7\u00e3o dr\u00e1stica nas mortes relatadas por Covid-19. Segundo estimativas da Folha de S\u00e3o Paulo<\/em><\/a>, a troca deixou pelo menos 44% das mortes por coronav\u00edrus de fora das publica\u00e7\u00f5es oficiais de dados, pois a confirma\u00e7\u00e3o da Covid-19 geralmente s\u00f3 fica dispon\u00edvel post-mortem<\/em>. A mesma an\u00e1lise tamb\u00e9m aponta para interfer\u00eancia pol\u00edtica, observando que \u201co governo come\u00e7ou a falar em mudar a metodologia de divulga\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o Brasil bater recordes seguidos de mortes\u201d.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Em 8 de junho<\/a>, o ministro do\u00a0Supremo Tribunal Federal (STF) Alexandre de Moraes, ordenou que o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade retornasse aos m\u00e9todos anteriores de publica\u00e7\u00e3o de dados, dizendo que \u201ca\u00a0 consagra\u00e7\u00e3o constitucional de publicidade e transpar\u00eancia corresponde a obrigatoriedade do Estado em fornecer as informa\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias \u00e0 sociedade”.<\/p>\n

Embora a crise tenha durado pouco, a resposta da sociedade e a rea\u00e7\u00e3o internacional destacaram a import\u00e2ncia cr\u00edtica da publica\u00e7\u00e3o de dados precisos no Brasil. Altera\u00e7\u00f5es na metodologia de notifica\u00e7\u00f5es<\/a> moldam as informa\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para profissionais de sa\u00fade, formuladores de pol\u00edticas e a popula\u00e7\u00e3o em geral, alterando a capacidade de todos de tomar decis\u00f5es.<\/p>\n

Os Impactos das Defini\u00e7\u00f5es de Caso na Metodologia de Notifica\u00e7\u00e3o da Covid-19<\/strong><\/h3>\n

A notifica\u00e7\u00e3o de dados da Covid-19 come\u00e7a com a contagem de casos. A OMS usa um sistema de tr\u00eas n\u00edveis para contar e notificar casos da Covid-19<\/a>: suspeitos, prov\u00e1veis e confirmados, com o \u00faltimo n\u00edvel definido como sendo o de \u201cpessoa com confirma\u00e7\u00e3o laboratorial da infec\u00e7\u00e3o por Covid-19, independentemente de sinais e sintomas cl\u00ednicos\u201d. Essa \u00e9 a \u00fanica camada do sistema de notifica\u00e7\u00e3o de casos que se baseia nos resultados dos testes de laborat\u00f3rio para confirmar a presen\u00e7a do v\u00edrus, e \u00e9 apenas uma parte da equa\u00e7\u00e3o dos dados, quando se trata de fornecer informa\u00e7\u00f5es para a formula\u00e7\u00e3o eficaz de pol\u00edticas p\u00fablicas.<\/p>\n

Para as outras cinco defini\u00e7\u00f5es da OMS (tr\u00eas para casos suspeitos e duas para casos prov\u00e1veis), s\u00e3o necess\u00e1rias observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas dos sintomas para confirmar ou negar a possibilidade ou probabilidade do v\u00edrus. No contexto da escassez global de capacidade de teste, os resultados das observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas tornam-se fundamentais.<\/p>\n

O Brasil utiliza um sistema de duas camadas<\/a>, contando apenas casos suspeitos e confirmados. Os casos “confirmados”, como recomenda a OMS, requerem a confirma\u00e7\u00e3o de testes laboratoriais. Profissionais de sa\u00fade e institui\u00e7\u00f5es de unidades de sa\u00fade do setor p\u00fablico e privado s\u00e3o obrigados a relatar todos os casos suspeitos e confirmados \u00e0s autoridades de sa\u00fade. No entanto, no Brasil, apenas casos confirmados est\u00e3o sendo publicados em pain\u00e9is de dados oficiais.<\/p>\n

Como apenas os casos confirmados s\u00e3o publicados nos pain\u00e9is oficiais, e os casos s\u00f3 podem ser notificados como confirmados por testes laboratoriais, a capacidade de realizar teste da Covid-19 no Brasil \u00e9 crucial. No entanto, o pa\u00eds testa severamente menos do que deveria<\/a> desde o in\u00edcio da pandemia. A OMS recomenda que os pa\u00edses realizem testes suficientes, de modo que uma m\u00e9dia de 5% dos testes retorne positivo diariamente\u2014o Brasil, em m\u00e9dia, possui uma taxa positiva de 36,7%. Ou seja: apenas os casos mais dram\u00e1ticos e vis\u00edveis est\u00e3o sendo testados.<\/p>\n

O relat\u00f3rio tamb\u00e9m aponta que nem todos os laborat\u00f3rios que realizam testes est\u00e3o registrados no sistema no qual o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade recebe os resultados, o que significa que o Minist\u00e9rio n\u00e3o est\u00e1 acessando todos os dados dispon\u00edveis da Covid-19.<\/p>\n

\"\"
O dia 29 de maio de 2020 \u00e9 o \u00faltimo dado de testes que o “Our World in Data” possui para o Brasil. Fonte: G1<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Influ\u00eancia Pol\u00edtica na Metodologia de Notifica\u00e7\u00e3o da Covid-19<\/strong><\/h3>\n

Em uma grava\u00e7\u00e3o da reuni\u00e3o ministerial de 22 de abril<\/a>, o Presidente Jair Bolsonaro disse aos ministros e membros do governo para que enfatizassem as comorbidades dos pacientes ao registrar as mortes por Covid-19<\/a>, a fim de diminuir os n\u00fameros oficiais publicados como Covid-19.<\/p>\n

O objetivo central das Diretrizes Internacionais da OMS para Certifica\u00e7\u00e3o e Classifica\u00e7\u00e3o (Codifica\u00e7\u00e3o) de Covid-19 como Causa da Morte<\/a> orienta “identificar todas as mortes por Covid-19” para facilitar um sistema inclusivo para a pr\u00e1tica de notifica\u00e7\u00e3o de mortes em publica\u00e7\u00e3o oficial:<\/p>\n

Uma morte \u00e9 definida como sendo por Covid-19, para fins de vigil\u00e2ncia, quando se trata de uma morte resultante de uma doen\u00e7a clinicamente compat\u00edvel, em um caso prov\u00e1vel ou confirmado da Covid-19, a menos que exista uma causa alternativa clara de morte que n\u00e3o possa estar relacionada \u00e0 doen\u00e7a da Covid (por exemplo, trauma). N\u00e3o deve haver per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o completa da Covid-19 entre doen\u00e7a e morte.<\/p><\/blockquote>\n

O sistema de notifica\u00e7\u00f5es da OMS n\u00e3o permite que mortes por Covid-19 sejam atribu\u00eddas a comorbidades. Em vez disso, especifica uma maneira de mapear uma cadeia de eventos cl\u00ednicos para determinar a sequ\u00eancia causal que leva \u00e0 morte e, destacar claramente a causa subjacente da morte. O sistema permite que o hist\u00f3rico m\u00e9dico do paciente seja documentado com a maior precis\u00e3o poss\u00edvel durante o curso da(s) doen\u00e7a(s). Se um paciente tiver comorbidades, o sistema as registrar\u00e1 em uma se\u00e7\u00e3o separada do formul\u00e1rio. Nesses casos, a morte \u00e9 sempre classificada como “suspeita \u00e0 COVID-19”.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Em uma tradu\u00e7\u00e3o quase direta do documento<\/a>, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade brasileiro incluiu em sua orienta\u00e7\u00e3o, imitada da OMS, uma modifica\u00e7\u00e3o nas instru\u00e7\u00f5es. A mudan\u00e7a \u00e9 relevante para a solicita\u00e7\u00e3o do presidente<\/a> de que “quem tem o direito, o respectivo minist\u00e9rio” inclua menos mortes por Covid-19 em relat\u00f3rios oficiais. As diretrizes declaram: \u201cSe, no momento do preenchimento da Declara\u00e7\u00e3o de \u00d3bito, a causa da morte ainda n\u00e3o estiver confirmada para Covid-19, mas houver suspei\u00e7\u00e3o, o m\u00e9dico dever\u00e1 registrar o termo \u201csuspeita de Covid-19\u201d na parte I”.<\/p>\n

As diretrizes brasileiras explicam que a \u201crecomenda\u00e7\u00e3o para o preenchimento de \u201csuspeita de Covid-19\u201d \u00e9 internacional e visa capturar todas as mortes poss\u00edveis pela doen\u00e7a\u201d, mas que, no final das contas, no Brasil:<\/p>\n

A confirma\u00e7\u00e3o ou descarte da Covid-19 ficar\u00e1 sob a responsabilidade das Secretarias Municipais e\/ou Estaduais de Sa\u00fade.<\/p><\/blockquote>\n

As informa\u00e7\u00f5es que permanecem ap\u00f3s esse processo inicial de classifica\u00e7\u00e3o s\u00e3o ent\u00e3o repassadas ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, que \u201cconsolida\u201d os dados antes de public\u00e1-los todos os dias. O Minist\u00e9rio n\u00e3o publica suspeitas de mortes por Covid-19 em seus pain\u00e9is oficiais de dados, mas o sequenciamento desse tipo de extra\u00e7\u00e3o de dados demonstra que h\u00e1 um leque de op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para as autoridades p\u00fablicas definirem os n\u00fameros publicados, tornando poss\u00edvel diminuir o impacto da pandemia.<\/p>\n

Melhores Pr\u00e1ticas da B\u00e9lgica<\/strong><\/h3>\n

J\u00e1 o modelo de abordagem usado na B\u00e9lgica, <\/span>pode ser visto como uma volta de 180\u00b0 em rela\u00e7\u00e3o ao utilizado\u00a0 no Brasil. Na B\u00e9lgica a institui\u00e7\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica Sciensano<\/a>, respons\u00e1vel pela resposta \u00e0 Covid-19 no pa\u00eds, usa uma vers\u00e3o simplificada<\/a> das defini\u00e7\u00f5es de casos da OMS para vigil\u00e2ncia, a fim de permitir uma maior taxa de notifica\u00e7\u00f5es para fornecer uma quantidade m\u00e1xima de dados. Al\u00e9m disso, na B\u00e9lgica, \u00e9 obrigat\u00f3rio que os profissionais e institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade declarem<\/a> “todos os casos poss\u00edveis”. O sistema Sciensano identifica “o n\u00famero de casos, confirmados ou n\u00e3o” e “o n\u00famero de mortes, suspeitas ou confirmadas” para a coleta e an\u00e1lise de dados<\/a>. A abordagem da B\u00e9lgica tem sido apontada<\/a> como a que fornece a contabilidade mais precisa do v\u00edrus<\/a>.<\/span><\/p>\n

Sciensano publica casos suspeitos da Covid-19<\/a> dentro e fora de hospitais em seus n\u00fameros oficiais. Isso ocorre porque eles consideram os casos suspeitos t\u00e3o importantes quanto os casos confirmados. Na aus\u00eancia de testes completos, a contagem de casos suspeitos \u00e9 a melhor forma<\/a> para estimar os casos com precis\u00e3o. A B\u00e9lgica procurou evitar subestimar os casos e mortes por Covid-19 como objetivo principal. O Sciensano considera<\/a> sua metodologia de coleta um “padr\u00e3o de boa pr\u00e1tica” para registrar casos confirmados e suspeitos, seguindo as recomenda\u00e7\u00f5es da OMS<\/a> e do Centro Europeu de Preven\u00e7\u00e3o e Controle de Doen\u00e7as.<\/p>\n

O resultado da metodologia inclusiva de contagem e notifica\u00e7\u00e3o da B\u00e9lgica \u00e9 que o pa\u00eds tem taxas muito altas de casos e mortes por Covid-19<\/a> para o tamanho da popula\u00e7\u00e3o. A primeira-ministra Sophie Wilm\u00e8s explica que a B\u00e9lgica “escolheu a maior transpar\u00eancia na comunica\u00e7\u00e3o de mortes relacionadas \u00e0 Covid-19”.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Por outro lado, o Presidente Jair Bolsonaro insiste constantemente<\/a> que os dados da Covid-19 s\u00e3o inflados no pa\u00eds. Em vez de enfrentar a pandemia com transpar\u00eancia no estilo belga, o governo optou por desrespeitar as orienta\u00e7\u00f5es da OMS sobre as estrat\u00e9gias de vigil\u00e2ncia da Covid-19. Em meio a acusa\u00e7\u00f5es de subnotifica\u00e7\u00e3o, testes insuficientes e as consequ\u00eancias devastadoras, o governo federal continua a manipular dados publicamente dispon\u00edveis, em um esfor\u00e7o para distorcer as percep\u00e7\u00f5es sobre o manejo da pandemia.<\/p>\n

Dados divulgados pelo governo determinam a sub-representa\u00e7\u00e3o oficial da realidade vivida pelos brasileiros para observadores nacionais e internacionais. Ao optar por fugir e distorcer os n\u00fameros oficiais da Covid-19, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade descartou a seguran\u00e7a de sa\u00fade p\u00fablica da popula\u00e7\u00e3o, deixando os brasileiros \u00e0 merc\u00ea de uma pandemia ainda crescente e devastadora<\/a>.<\/p>\n

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