{"id":7705,"date":"2013-09-30T09:47:24","date_gmt":"2013-09-30T12:47:24","guid":{"rendered":"http:\/\/rioonwatch.org.br\/?p=7705"},"modified":"2024-06-20T16:29:57","modified_gmt":"2024-06-20T19:29:57","slug":"uma-analise-da-saude-publica-no-brasil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rioonwatch.org.br\/?p=7705","title":{"rendered":"Uma An\u00e1lise da Sa\u00fade P\u00fablica no Brasil"},"content":{"rendered":"

Click Here for English<\/a><\/a><\/strong><\/em><\/p>\n

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Pedidos por hospitais e um sistema de sa\u00fade nos \u2018padr\u00f5es FIFA\u2019 t\u00eam sido univer<\/span>sais em\u00a0<\/span>manifesta\u00e7\u00f5es<\/a>\u00a0por todo o Brasil, e \u00e9 realmente imperativo que melhorias nos servi\u00e7os de sa\u00fade estejam entre as principais demandas deste movimento. Mais do que qualquer refer\u00eancia econ\u00f4mica, \u00e9 a sa\u00fade que melhor define o n\u00edvel de prosperidade e desenvolvimento de um pa\u00eds. Mas usar \u2018sa\u00fade\u2019 como um termo gen\u00e9rico, englobando de tudo um pouco, pode ser enganoso. A complexidade pol\u00edtica da situa\u00e7\u00e3o do sistema de sa\u00fade no Brasil precisa ser melhor definido.<\/span><\/p>\n

Sa\u00fade P\u00fablica Universal<\/strong><\/p>\n

Durante o processo de redemocratiza\u00e7\u00e3o no Brasil, foi a sociedade civil<\/a>, e n\u00e3o o governo ou qualquer partido pol\u00edtico, que lan\u00e7ou uma iniciativa que defendeu e implementou com sucesso um sistema de sa\u00fade universal\u2013o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS). Pode-se perceber a influ\u00eancia deste processo popular no SUS<\/a> atrav\u00e9s dos encontros mensais dos Conselhos Municipais de Sa\u00fade que ainda hoje acontecem para garantir o engajamento das comunidades locais nos processos de decis\u00e3o.<\/p>\n

A cria\u00e7\u00e3o do SUS<\/a> no final da d\u00e9cada de 1980 foi um movimento revolucion\u00e1rio. Durante um per\u00edodo de crise econ\u00f4mica em que quase todos os pa\u00edses Latino-Americanos come\u00e7aram a sentir os efeitos de pol\u00edticas neoliberais que inclu\u00edam grandes privatiza\u00e7\u00f5es, o Brasil fundou um sistema de sa\u00fade universal que garantia a todos os cidad\u00e3os acesso a sa\u00fade p\u00fablica gratuita. At\u00e9 2008, a utiliza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os prim\u00e1rios de sa\u00fade aumentou 450%.<\/p>\n

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Para traduzir as id\u00e9ias do SUS, o Programa Sa\u00fade da Fam\u00edlia<\/a><\/em> (PSF) foi criado em 1994 e tornou-se estrat\u00e9gia nacional em 2006. O PSF segue uma abordagem comunit\u00e1ria, estabelecendo uma estreita rela\u00e7\u00e3o entre profissionais de sa\u00fade e moradores das comunidades locais. Ele serve como o ponto de entrada para todos os problemas de sa\u00fade prim\u00e1rios e \u00e9 baseado em princ\u00edpios como continuidade, abrang\u00eancia e coordena\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade. Sem d\u00favida, o PSF \u00e9 t\u00e3o importante e tem tido tanto impacto como o famoso Bolsa Fam\u00edlia<\/a><\/em> em termos de pol\u00edtica de inova\u00e7\u00e3o social.<\/p>\n

Houve avan\u00e7os not\u00e1veis \u200b\u200bna sa\u00fade p\u00fablica brasileira nos \u00faltimos 10 anos, especialmente na \u00e1rea da sa\u00fade infantil e materna. A expectativa de vida tem aumentado constantemente, enquanto as taxas de mortalidade infantil e fertilidade ca\u00edram. Parece que todas as Metas de Desenvolvimento do Mil\u00eanio relacionadas a sa\u00fade ser\u00e3o cumpridas. O pa\u00eds, uma vez o mais desigual do mundo, tem tomado medidas eficazes para combater a pobreza e ampliar o sistema de seguran\u00e7a social. N\u00e3o \u00e9 apenas o setor de sa\u00fade, mas os determinantes sociais subjacentes que foram melhorados, e isso pode ser visto em melhores resultados na \u00e1rea da sa\u00fade.<\/p>\n

Desafios da Sa\u00fade no Brasil<\/strong><\/p>\n

No entanto, doen\u00e7as infecciosas, como a dengue, tuberculose e HIV continuam a desempenhar um papel significativo nos problemas de sa\u00fade do pa\u00eds. H\u00e1 tamb\u00e9m taxas crescentes de doen\u00e7as relacionadas ao estilo de vida, tais como diabetes e doen\u00e7as cardiovasculares e o Brasil j\u00e1 apresenta uma das maiores taxas do mundo no que diz respeito \u00e0s doen\u00e7as n\u00e3o-transmiss\u00edveis. Homic\u00eddios e perda na qualidade de vida devido a acidentes de tr\u00e2nsito continuam sendo um desafio. Isto \u00e9 comumente descrito como a “tripla carga de doen\u00e7as”. \u00c9 caracter\u00edstico que estes problemas de sa\u00fade n\u00e3o sejam distribu\u00eddos igualmente, mas que sigam claramente padr\u00f5es geogr\u00e1ficos e socioecon\u00f4micos.<\/p>\n

Ap\u00f3s a ditadura militar, a maior parte do poder pol\u00edtico foi descentralizado. Este \u00e9 um passo importante e que traz vantagens uma vez que cada munic\u00edpio pode adotar pol\u00edticas que atendam \u00e0s necessidades locais. Mas em termos de presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os na \u00e1rea da sa\u00fade cria desigualdades. Quando, como e em que medida os servi\u00e7os de sa\u00fade s\u00e3o implementados depende do envolvimento das autoridades locais. Grandes aglomera\u00e7\u00f5es urbanas, em particular, ficam para tr\u00e1s. Em 2010, 15% dos munic\u00edpios ainda n\u00e3o tinham implementado o PSF.<\/p>\n

Rio de Janeiro: Legado Ol\u00edmpico de Sa\u00fade<\/strong><\/p>\n

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Entre as maiores cidades do Brasil, o Rio de Janeiro foi a \u00faltima a introduzir o PSF, em 2009. A pr\u00f3pria Prefeitura reconheceu que a cidade tinha um dos piores indicadores de sa\u00fade do pa\u00eds. A Secretaria de Sa\u00fade come\u00e7ou a instalar unidades de emerg\u00eancia ambulantes, as Unidades de Pronto Atendimento (UPA), que reestruturaram o servi\u00e7o de emerg\u00eancia, aliviaram a situa\u00e7\u00e3o inaceit\u00e1vel dos hospitais e estenderam o PSF rapidamente. Isso foi feito com enormes investimentos financeiros que ultrapassaram em muito as m\u00e9dias nacionais. Assim como muitas cidades ol\u00edmpicas recentes, o Rio de Janeiro vinculou os mega-eventos com a renova\u00e7\u00e3o urbana e visa criar legados especiais incorporando pol\u00edticas sociais, como a sa\u00fade. Com o PSF cobrindo 3,5% da cidade em 2009, chegando a 27,3% em 2011, o objetivo \u00e9 cobrir 70% em 2016 com cerca de 300 postos de sa\u00fade novos ou reformados. O objetivo \u00e9 a instala\u00e7\u00e3o de uma cl\u00ednica de sa\u00fade da fam\u00edlia para cada 12.000 habitantes, uma equipe de sa\u00fade para cada 4.000 habitantes e um agente comunit\u00e1rio de sa\u00fade para cada 200-400 habitantes.<\/p>\n

Os fatores mais limitantes desta extens\u00e3o s\u00e3o os recursos humanos. N\u00e3o h\u00e1 m\u00e9dicos suficientes<\/a> dispostos a preencher as novas e modernas cl\u00ednicas. O papel do profissional de sa\u00fade no PSF exige muita dedica\u00e7\u00e3o \u00e9tica e social. Com a sua forma\u00e7\u00e3o e compreens\u00e3o da profiss\u00e3o m\u00e9dica, muitos m\u00e9dicos brasileiros n\u00e3o se sentem atra\u00eddos ou preparados para trabalhar em bairros marginalizados sobrecarregados de problemas sociais.<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio das UPPs ou do programa UPP Social, o secret\u00e1rio de sa\u00fade do Rio de Janeiro come\u00e7ou a implantar o PSF nos bairros mais vulner\u00e1veis primeiro, principalmente nas regi\u00f5es norte e noroeste da cidade (pacificadas ou n\u00e3o), enfatizando a abordagem da equidade. Atrav\u00e9s do monitoramento e tratamento, a aten\u00e7\u00e3o especial \u00e9 dada para a sa\u00fade da crian\u00e7a (vacina\u00e7\u00e3o, consultas pr\u00e9-natais), sa\u00fade da mulher (c\u00e2ncer de colo do \u00fatero e de mama), doen\u00e7as infecciosas (hansen\u00edase, dengue, tuberculose) e doen\u00e7as n\u00e3o transmiss\u00edveis (hipertens\u00e3o, diabetes). V\u00e1rios estudos mostram que o PSF \u00e9 eficiente, em n\u00edvel municipal, para atingir melhores resultados na \u00e1rea da sa\u00fade, especialmente para as pessoas mais pobres e marginalizadas, reduzindo as interna\u00e7\u00f5es e criando um melhor sistema de monitoramento da sa\u00fade. Se isso vale para a configura\u00e7\u00e3o urbana ser\u00e1 assunto de pesquisas futuras.<\/p>\n

Combinando\u00a0<\/strong>o P\u00fablico e o Privado<\/strong><\/strong><\/p>\n

Os avan\u00e7os na \u00e1rea da sa\u00fade tem que ser reconhecidos. No entanto, os protestos mostram que ainda h\u00e1 grande descontentamento e que a situa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade no Brasil ainda est\u00e1 longe de atingir padr\u00f5es aceit\u00e1veis\u200b\u200b. O d\u00e9ficit do atual sistema de sa\u00fade brasileiro pode ser destilado da seguinte forma: ele \u00e9 intercalado com o interesse privado e isso cria disparidades em termos de qualidade e de acesso.<\/p>\n

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O SUS \u00e9 uma institui\u00e7\u00e3o onde os sistemas de sa\u00fade privado e p\u00fablico s\u00e3o combinados. Tradicionalmente, as autoridades do Estado protegem e seguem os interesses privados e fazem isso at\u00e9 hoje. Cl\u00ednicas de sa\u00fade da fam\u00edlia s\u00e3o p\u00fablicas, enquanto hospitais lucrativos, cl\u00ednicas especializadas e planos de sa\u00fade s\u00e3o privados. Dos 6.384 hospitais no Brasil, 69,1% s\u00e3o privados e apenas 35,4% dos leitos hospitalares est\u00e3o dentro do setor p\u00fablico. Gra\u00e7as ao PSF grandes passos foram alcan\u00e7ados na cria\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os prim\u00e1rios universais de sa\u00fade. Mas essas conquistas s\u00e3o afetadas por servi\u00e7os p\u00fablicos de sa\u00fade secund\u00e1rios e terci\u00e1rios insuficientes. Os hospitais p\u00fablicos e cuidados especializados no sistema p\u00fablico n\u00e3o conseguem cumprir padr\u00f5es iguais em termos de acesso, capacidade e qualidade. O desenvolvimento econ\u00f4mico no Brasil, com uma classe m\u00e9dia em ascens\u00e3o, apresenta outro obst\u00e1culo. As empresas seguradoras privadas focam nesse p\u00fablico em crescimento para estender os planos de sa\u00fade privados. Isso coloca muita press\u00e3o sobre o sistema p\u00fablico do SUS. Investimentos necess\u00e1rios para garantir a expans\u00e3o e melhoria da qualidade podem ser abandonados por causa da import\u00e2ncia cada vez maior dos servi\u00e7os de sa\u00fade privados. Al\u00e9m disso, o SUS p\u00fablico muitas vezes contrata prestadores de servi\u00e7os de sa\u00fade privados para cuidados especializados a pre\u00e7os de mercado. Por outro lado, os planos privados de sa\u00fade n\u00e3o cobrem tratamentos dispendioso se terceirizam o tratamento desses pacientes para o sistema p\u00fablico do SUS. Tudo isso onde o setor p\u00fablico \u00e9 muitas vezes insuficientemente dotado financeiramente.<\/p>\n

Sa\u00fade Desigual<\/strong><\/p>\n

Um dos pontos fortes do SUS \u00e9 que ele nasceu de um movimento da sociedade civil, mas isso torna-se uma fraqueza uma vez que n\u00e3o existem defensores poderosos para a sa\u00fade p\u00fablica em n\u00edvel nacional. O SUS \u00e9 controverso e, apesar de uma grande conquista, o sistema de sa\u00fade como um todo mant\u00e9m e at\u00e9 mesmo agrava as desigualdades sociais e de sa\u00fade. O SUS oferece dois n\u00edveis de cuidados m\u00e9dicos: um para os ricos e outro para os mais pobres. Como a aloca\u00e7\u00e3o nos servi\u00e7os de sa\u00fade p\u00fablica e privada ocorre com base nas classes socioecon\u00f4micas, as popula\u00e7\u00f5es ricas e pobres recebem diferentes padr\u00f5es de atendimento (embora a influ\u00eancia da educa\u00e7\u00e3o e status socioecon\u00f4mico esteja diminuindo). Al\u00e9m disso, existem enormes disparidades geogr\u00e1ficas. As disparidades de sa\u00fade n\u00e3o conseguem ser lidadas exclusivamente pelo SUS. A alta incid\u00eancia de problemas de sa\u00fade socialmente sens\u00edveis, como a mortalidade infantil, a tuberculose e a diabetes \u00e9 principalmente atribu\u00edda a certos grupos: os pobres, menos escolarizados, n\u00e3o-brancos e espacialmente marginalizados. O termo “socialmente sens\u00edveis” \u00e9 usado porque essas doen\u00e7as s\u00e3o evit\u00e1veis, detect\u00e1veis e trat\u00e1veis, e sua exist\u00eancia \u00e9 um resultado de arranjos sociais sistem\u00e1ticos e injustos.<\/p>\n

Em resposta aos protestos foi anunciado que mais dinheiro ser\u00e1 alocado para a sa\u00fade e mais profissionais de sa\u00fade ser\u00e3o recrutados. Esta estrat\u00e9gia distrai o movimento do problema central, uma vez que a verdadeira batalha a ser travada na \u00e1rea da sa\u00fade \u00e9 na defini\u00e7\u00e3o do papel p\u00fablico do SUS. O conflito de interesses entre o setor de sa\u00fade privado e p\u00fablico \u00e9 sobre servi\u00e7os de sa\u00fade gratuitos e universais ou pagos e voltados para o mercado, e quem vai alcan\u00e7ar os resultados necess\u00e1rios quando se trata de equidade, qualidade e estado de sa\u00fade. Desigualdades em sa\u00fade no Brasil s\u00e3o sistem\u00e1ticas, mesmo dentro do pr\u00f3prio setor da sa\u00fade. A sa\u00fade se tornou, mais do que nunca, uma quest\u00e3o pol\u00edtica. Os cartazes nos protestos t\u00eam exibido claramente o objetivo: “Pare a privatiza\u00e7\u00e3o de um bem p\u00fablico”; “Servi\u00e7os de sa\u00fade de qualidade em benef\u00edcio de todos”, e “Queremos o SUS nos padr\u00f5es FIFA.”<\/p>\n

Martin Bortz \u00e9 doutorando na Faculdade de Medicina da Universidade de Heidelberg, Alemanha. Sua tese de doutorado \u00e9 sobre a desigualdade de sa\u00fade na cidade do Rio de Janeiro. O projeto \u00e9 realizado em colabora\u00e7\u00e3o com o Centro da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade para o Desenvolvimento da Sa\u00fade em Kobe, FIOCRUZ-ICICT\u00a0<\/em>Rio de Janeiro e do Instituto de Sa\u00fade P\u00fablica, em Heidelberg.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Click Here for English Pedidos por hospitais e um sistema de sa\u00fade nos \u2018padr\u00f5es FIFA\u2019 t\u00eam sido universais em\u00a0manifesta\u00e7\u00f5es\u00a0por todo o Brasil, e \u00e9 realmente imperativo que melhorias nos servi\u00e7os de sa\u00fade estejam entre as […]<\/a><\/p>\n<\/div>","protected":false},"author":129,"featured_media":7746,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1635,344],"tags":[862,863,865,1240,78,838,763,294,782,866,864],"writer":[861],"translator":[584],"source":[],"ilustrador":[],"fotografo":[],"class_list":{"0":"post-7705","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-1635","8":"category-politicas","9":"tag-dengue","10":"tag-hiv","11":"tag-legado-social","12":"tag-megaeventos","13":"tag-olimpiadas","14":"tag-politica-publica","15":"tag-protesto","16":"tag-saude","17":"tag-sus","18":"tag-tuberculose","19":"tag-upa","20":"writer-martin-bortz","21":"translator-arianne-reis"},"acf":[],"yoast_head":"\nUma An\u00e1lise da Sa\u00fade P\u00fablica no Brasil - 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